??? 信息時報訊（記者黃艷 通訊員彭福祥 潘曼琪）中年男子10多年來只能吃流質(zhì)食物，難以像正常人一樣正常進食飯菜，一旦正常吃米飯就吞咽困難，造成食管梗阻要進行胃鏡取出食物。原來，他患上的是罕見病賁門失弛緩癥同時合并食管巨大憩室，給他的生活帶來嚴重的影響，身心痛苦。近日，中山一院內(nèi)鏡中心副主任王錦輝教授為其量身定制手術(shù)方案，目前，患者術(shù)后各項指標明顯改善，終于可以和常人一樣正常飲食，過上了正常生活。

??? 進食一點肉食后即食管堵住需急診取出食物

??? 兩個月前，這名中年患者慕名前來中山一院消化內(nèi)科找到內(nèi)鏡中心副主任王錦輝教授，希望能幫助他解除困擾十多年的病痛。經(jīng)了解，他十多年來，因吞咽困難，無法進食普通食物，只能進食流質(zhì)，多次出現(xiàn)進食后食管梗阻、反流、不能平臥的現(xiàn)象，嚴重影響患者生活和工作，造成巨大身心痛苦。患者先后曾在多間醫(yī)院就診，因病情較復(fù)雜，未得到有效治療。在此次就診前，曾因進食一點肉食后，再次出現(xiàn)梗阻、無法進食和飲水的緊急情況，在中山一院急診通過胃鏡取出食管里的食物。

??? 患者經(jīng)過多方打聽，得知中山一院內(nèi)鏡中心副主任王錦輝教授在內(nèi)鏡診療方面有豐富臨床經(jīng)驗，善于應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)診治消化系統(tǒng)疑難危重疾病。王錦輝教授接診后，原以為是簡單的賁門失弛緩癥，但經(jīng)過多項詳細檢查，發(fā)現(xiàn)患者病情極為特殊罕見。“患者食管較長，賁門下墜位于膈肌之下，而在膈肌與賁門之間又有一個食管巨大憩室，憩室和賁門均位于膈肌水平以下，憩室內(nèi)大量食物潴留，在憩室上方食管腔攣縮，導(dǎo)致食管出現(xiàn)2-3cm官腔幾乎完全閉合，胃鏡通過非常困難，但粘膜未見明顯病變，固體食物難以通過，結(jié)合各項檢查，考慮可能是一種非常特殊的賁門失弛緩癥合并食管巨大憩室”。也正是因此，他無法正常進食，日常只能吃一些流質(zhì)食物。

??? 經(jīng)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，雖然國內(nèi)外有報道關(guān)于治療膈上食管憩室合并賁門失弛緩癥的病例，并且王錦輝教授也治療過類似病例，但這名患者與既往報道病例相比有特殊之處，他是膈肌下方憩室。

?? 為患者量身定制新方案解除患者10多年的困擾

?? 如何在不增加患者新的并發(fā)癥的基礎(chǔ)上有效解除患者的病痛是一個難題，在消化內(nèi)科副主任崔毅的指導(dǎo)下，內(nèi)鏡中心借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗，充分發(fā)揮中山一院豐富的臨床經(jīng)驗，對患者診療方案進行詳細討論。“患者主要存在三個方面的問題，一是食物吃了下不去，要解決食道狹窄問題；二是食物反流會造成誤吸；三是按照常規(guī)的解決憩室問題可能會反流更嚴重，帶來一輩子反應(yīng)。”王錦輝教授介紹，針對這例患者的具體病情，考慮到患者的主要問題是食管憩室上方食管腔攣縮，次要問題是膈肌水平下方、賁門上方憩室的影響，如果按照既往治療食管憩室合并賁門失弛緩癥的手術(shù)方式，可能會導(dǎo)致患者反流嚴重，極有可能給患者帶來新困擾，于是，專家團隊為他精心制定了個體化的治療方案，通過粘膜下隧道肌切斷手術(shù)（POEM）有效解除食管攣縮，暫時保留食管憩室與賁門處的結(jié)構(gòu)，避免術(shù)后反流。

?? 根據(jù)提前制定的方案，王錦輝教授為患者施行手術(shù)，現(xiàn)在患者已順利康復(fù)出院。近日復(fù)診時，患者多項客觀檢查提示術(shù)后各項指標明顯改善，正常飲食、沒有反流、體重回升、睡眠正常，完全恢復(fù)正常生活和工作。

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日期：2020-09-14